e-mail用入会フォーム

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e-mailでの申し込みを希望される方は、下記項目をコピーしてメール本文に貼り付け、必要事項の記入、不要な部分の削除をした後、bsj@bsj.or.jpまでお送り下さい。

注1:学生会員として入会を希望する場合、郵便振替での会費送金の場合は振替用紙の通信欄に、現金書留の場合はB5判任意の書式に、指導教官の署名が必要となります。
注2:学生会員のうち、大会発表のため単年度のみ入会を希望されるかたは、必ず1年間のみの入会を「希望する」として下さい。


入会年度 = <半角英数>
姓 = <全角漢字、かな>
名 = <全角漢字、かな>
姓(Roman) = <半角英数>
名(Roman) = <半角英数>
性別 = <男・女>
生年 = <半角英数>
生月 = <半角英数>
生日 = <半角英数>
所属 = <全角漢字、かな、半角英数>
所属〒 = <半角英数>
所属住所 = <全角漢字、かな、番地など英数>
所属電話 = <半角英数>
所属FAX = <半角英数>
email = <半角英数>
自宅〒 = <半角英数>
自宅住所 = <全角漢字、かな、番地など英数>
自宅電話 = <半角英数>
自宅FAX = <半角英数>
キーワード1 = <全角漢字、かな、半角英数>
キーワード2 = <全角漢字、かな、半角英数>
キーワード3 = <全角漢字、かな、半角英数>
雑誌送付先 = <勤務先・自宅>
1年間のみの入会 = <希望する・しない>
来年度からの銀行口座振替を希望するか = <希望する(ゆうちょ銀行・その他の銀行)・希望しない>
送金金額 = <12,000円・2,000円>
指導教官所属・役職 = <全角漢字、かな、半角英数>
指導教官氏名 = <全角漢字、かな、半角英数>
送金方法 = <郵便振替・現金書留>