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公益社団法人 日本植物学会
〒133-0033 東京都文京区本郷 2-27-2 東真ビル2階
電話 03-3814-5675 Fax 03-3814-5352
郵便振替口座 00170-5-11190
E-mail:


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会員番号がご不明の場合は、空欄で構いません。

注意:e-mailアドレスをお持ちで無い方はこのフォームでは登録できません。
また変更届けはメール、ファックスでも受け付けております。
(宛先:学会事務局 e-mail: bsj@bsj.or.jp Fax:03-3814-5352)

日本植物学会所属変更申込書
会員番号 (4桁)
氏名:漢字(必須) 姓(例 学会)  名(例 花子)
氏名:ローマ字 姓(例 GAKKAI) 名(例 HANAKO)
E-mail(必須)
生年月日:(必須) 西暦
以下、変更事項のみ入力
会員種別:
所属地区:
氏名:漢字 姓(例 学会)  名(例 花子)
氏名:ローマ字 姓(例 GAKKAI) 名(例 HANAKO)
勤務先または所属:
勤務先・所属住所  〒:
住所:
電話:  FAX:
E-mailアドレスの変更 あり  なし
自宅住所  〒:
住所:
電話:  FAX:
専門分野(キーワード3つまで記入して下さい) , ,
雑誌送付先: 勤務先     自宅
来年度より銀行口座振替を希望するか? する(ゆうちょ銀行  その他の銀行)   しない
自動振替口座の変更 あり    なし
連絡事項